柳叶刀特邀重大报告：失养儿童的机构化和去机构化照护

《柳叶刀-儿童青少年健康》（The Lancet Child & Adolescent Health）和《柳叶刀-精神病学》（The Lancet Psychiatry）近期联合发布“失养儿童的机构化和去机构化照护 ”特邀重大报告，倡导对失养儿童（separated children）的照护进行全球改革，逐步采用安全的家庭养育取代机构照护。政府、志愿组织以及卫生和社会照护专业人员应共同努力，采取及时、可持续和以儿童为中心的行动，避免因仓促行动而造成意想不到的潜在不利后果。

执行摘要

此报告倡导对失养儿童的照护进行全球改革，逐步采用安全的家庭养育取代机构照护。报告提供了有关全球机构化规模及其对身体、社会和心理健康影响的重要信息，并提出了务实的路线图以指导谨慎的变革。我们在此概述该特邀重大报告的10条核心讯息。

10条核心信息

1

机构化照护影响着全世界数百万的儿童。据估计，2015年全球有509万至610万儿童生活在机构中，其中大多数来自中低收入国家。导致机构化的因素包括：贫困、社会剥夺和缺乏养育技能、照料者或儿童患有疾病或残疾、自然和人为灾害以及儿童虐待和忽视。

2

仅仅满足儿童的卫生和营养需求是不够的。机构照护通常缺乏稳定性，照护人员的工资较低，而且缺乏专业培训。员工流动率通常很高，因此很难有效地建立关系，也没有足够的时间来提供满足基本标准的护理。儿童也可能会受到同龄人和照护人员的虐待。在很多社会体系中，亲属扮演着重要角色，而机构照护剥夺了儿童青少年接触亲属网络的机会。

3

机构化照护通常对儿童的身心发展有深远的影响，并可能与长期的心理健康问题相关。其对身体发育和认知发展的影响最为显著：至少80%生活在机构中儿童的身体和认知发育水平要低于对照组的平均水平。生活在机构中的儿童更可能产生依恋问题。在机构里呆的时间越长，问题会越多，在半岁至两岁期间生活在机构中的儿童可能危害尤为严重。

4

当儿童离开机构并通过收养、由亲属抚养或寄养等方式被安置到家庭照护环境时，情况会快速改善——儿童在各个方面都会迎头赶上。此外，即使是经历过严重剥夺（severe deprivation）的儿童，也可以与收养或寄养他们的新父母建立牢固的关系。

5

在过去的100年里，北美和欧洲大部分地区都出现了由机构照护向家庭照护的显著转变。全球其他地区也迫切需要这样的转变。2019年12月，包括联合国儿童基金会在内的约265个组织为了支持2019联合国儿童权利决议的执行而批准了一系列建议，包括逐步用家庭照护取代机构照护的相关措施。

6

将儿童从机构照护转移到家庭照护需要全球、国家和地方各个层面的协作配合。只有将国家、国际政策和资源与当地知识和实践结合起来，才能创造有意义的、可持续改变。全球发展、政府、捐赠、宗教和志愿机构需要共同努力，改革照护体系，解决机构化的驱动因素，支持儿童保护，终结贩卖儿童的行为。政策制定者应重新考虑为支持机构提供激励措施，比如对捐款实行税收减免，以及通过志愿活动等形式向儿童机构提供财政转移。

7

需要建立国家框架，逐步取消机构照护在持续性儿童照护中的位置。各国应对儿童照护进行改革并制定预算，最终目标是为每个儿童提供安全、可持续和基于家庭的照护。改革内容应包括：在更广泛的儿童保护体系中，强化对家庭的支持，鼓励领养、亲属照护等替代性家庭照护，逐步取消机构照护。高质量的数据收集对于监测照护质量以及儿童健康和发展结局都至关重要。

8

当地知识和当地实践至关重要。在探讨如何改善儿童照护时，需要了解当地的知识、态度和行为。当地部门可以识别哪些家庭存在不利于养育儿童的风险，并及早对这些家庭提供相关物质、健康、心理和养育支持。在逐步关闭儿童照护机构的过程中，当地部门还可以对过渡期间的儿童福利进行监督，并对儿童照护机构的人员进行培训，促进照护人员向适应家庭照护需求的新型职业角色转变。将资金从照护机构转移到家庭照护的过程必须确保慎重，分阶段地安全进行，并注意优先保护儿童权益。

9

必须尊重儿童的发言权。根据《联合国儿童权利公约》，儿童有权参与任何影响他们的事情。在整个过程和各个层面上，都必须积极寻求和尊重儿童和青年人（包括残疾儿童等关键群体）自身的意见和需求。

10

这些目标既有现实针对性又有必要性。卢旺达的“让我们在家庭中养育儿童”等项目表明，只要有政治意愿、密切监测的目标和时间表以及大众媒体宣传，就有可能实现将儿童从机构大规模转移到家庭照护。

全球都在努力为失养儿童提供最佳照护，这种决心是空前的。在相关证据的指引下，在儿童健康、儿童保护以及社会福利等诸多部门务实的领导下，将儿童从机构转移到家庭的势头正在形成。政府、志愿组织以及卫生和社会照护专业人员应共同努力，采取及时、可持续和以儿童为中心的行动，避免因仓促行动而造成意想不到的潜在不利后果。END

题图 ：Copyright © iStock Gajus

*中文翻译仅供参考，一切内容以英文原文为准。

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